Deze ingreep is in de volksmond bekend als "nietjes op de maag " en wordt ook als volgt genoemd:

• MASON procedure (open chirurgie)

• MACCLEAN (laparoscopisch)

Beschrijving van de ingreep

VBG is een volumebeperkende of restrictieve ingreep. Een klein zakje (voormaagje ) wordt in het bovenste deel van de maag gemaakt door het aanbrengen van 2x2 rijen nietjes met een speciaal nietjesmachine. Tussen de nietjes door wordt de maag doorgenomen. In de open procedure worden er alleen 4 rijen nietjes geplaatst.
De uitgang van dit voormaagje wordt omcirkeld ( = verstevigd om latere verbreding te voorkomen) door een ringetje.
Men bekomt op die manier een zandloper. Een kleine voormaag met een inhoud van 15 tot 20 cc uitlopend op de hals van de zandloper en daarna de normale maag.

De duur van de ingreep is ongeveer 1 uur. Voor de operatie bespreekt de anesthesist met u de details en mogelijke complicaties van de algemene verdoving. Een blaassonde of maagsonde zijn zelden nodig. Dit is afhankelijk van de gebruikte techniek. U wordt wakker met een infuus voor vochttoediening en pijnbestrijding.

Vaak is er een draintje uit uw buik om eventueel bloed en inwendig wondvocht af te voeren.De drains en het infuus worden na 24 of 48 uren verwijderd, nadat de chirurg zijn akkoord gegeven heeft. Voeding wordt stap voor stap opgevoerd volgens een opgesteld schema.

De diëtisten zullen met u het gepaste voedingspatroon bespreken.

Postoperatief verloop

In de eerste postoperatieve periode krijgt men, door de verkleinde inhoud van het voormaagje, een duidelijke vermindering van de voedselinname.
U zal minder eten en vlugger een verzadigingsgevoel ervaren bij kleinere hoeveelheden voedsel. Na de maaltijd zal u niet onmiddellijk opnieuw kunnen eten omdat het noodzakelijk zal zijn de vertering af te wachten. Het gewichtsverlies bedraagt gemiddeld 40% van het overgewicht (aantal kilo’s boven uw ideale gewicht) in de eerste 6 maanden en gemiddeld 60% van het overgewicht 2 jaar na de ingreep. Daarna stabiliseert het gewicht zich.

Let wel: het gaat hier om gemiddelden. Het uiteindelijke succes wordt door de patiënt zelf bepaald.

Traag eten, goed kauwen, rustig zonder stress eten en stoppen bij voldoening is essentieel. Wanneer men vloeibare hoogcalorische voedingsmiddelen (vb cola, chocolade, mayonaise, gesmolten kaas, achocol etc ...) inneemt kan men in gewicht stijgen!

Complicaties

Er zijn verschillende complicaties mogelijk, zowel specifieke,gerelateerd aan deze ingreep, en niet specifieke , voorkomend bij alle chirurgische ingrepen. Tenslotte zijn er complicaties ten gevolge van de algemene verdoving. (Cfr dienst anesthesie). Een overzicht van de medische vakliteratuur toont de volgende mogelijke complicaties (Genoemde percentages zijn gemiddelden van die in de literatuur gerapporteerd).

Peri-operatieve periode (tot dertig dagen na de ingreep).

• Intra-abdominale complicaties
  • Beschadiging van een buikorgaan vb de milt.
  • Pancreasontsteking.
  • Een abces of een bloeding.
  • Een lek of een fistel op de nietjesrij (0,1%) van de maag
    Dit kan een vrij ernstige complicatie zijn met mogelijk buikvliesontsteking en sepsis tot gevolg. Een heroperatie kan nodig zijn.
  • Een wondinfectie is tamelijk zeldzaam en kan vaak thuis verzorgd worden.
  • Openvallen van de wonde bij open chirurgie is niet frequent (2%). Na het sluiten van de buik staat de wonde onder sterke spanning. Deze spanning, alsook het heffen van lasten of het hoesten kunnen een breuk of zelfs het openvallen van de wonde veroorzaken. Er kan een heroperatie volgen of een lokale verzorging, met genezing na enkele weken.
  • Seroma: dit bestaat uit een gelige uitvloeiing, wondvocht via de wonde.
• Extra-abdominale complicaties
  • Thrombose en longembolie : een bloedstolsel dat zich ofwel in het klein bekken , ofwel ter hoogte van de onderste ledematen vormt met gevaar voor migratie naar de longvaten. In het geval van kleinere stolsels volstaan ontstollende medicijnen. Maar grotere stolsels kunnen levensgevaarlijk zijn. Deze complicatie kan zich voordoen na om het even welke chirurgie en kan voorkomen worden door het dragen van steunkousen of door inspuiten van onstollende middelen (meestal in de buikwand).
    Morbide obesitas op zich is een risico voor trombose. Het sterftecijfer bedraagt 0,1%.
  • Longonsteking.
  • Urineweginfectie.
  • Complicaties gebonden aan de algemene verdoving.Vb een trauma aan de tanden (Cfr dienst anesthesie).

Postoperatieve periode (meer dan een maand na de ingreep).

• Vertraagde maaglediging (2%) : door het ringetje kan ter hoogte van de hals van de zandloper een vertraging van de maagmondlediging optreden. Braken , een intolerantie voor brokken vlees en brood, kan optreden. Dieetadvies (tel 051/237700 of 051/237711) kan helpen om deze ongemakken te voorkomen.
• Brandend maagzuur : de gastroplastie kan aan de basis liggen van het ontstaan of de toename van het terugvloeien van de maaginhoud naar de slokdarm (reflux). Het maken van een maagklep (hernioplastie) om dit te verkomen of om het risico hierop te verminderen, kan noodzakelijk zijn.
• Vastlopen van voedsel in de ring : onvoldoende gekauwde voedingsmiddelen zoals droge vruchten, champignons, kunnen (zoals een stop op een fles) in de hals van de zandloper blijven steken en moeten soms endoscopisch verwijderd worden.
• Loslating van de nietjes is een complicatie die voorkomt bij de (open) procedure waarbij de maag tussen de nietjesrijen (2x2) niet wordt doorgenomen. Het is niet pijnlijk ,maar heeft een gewichtstoename tot gevolg in 50% van de gevallen. Indien dieet onvoldoende helpt, kan een heringreep nodig zijn (8% tot 10% in de open procedure).
• Migratie van de verstevigingsring in de maag is een zeldzame complicatie die toelaat te gemakkelijk te eten en vermagering in gevaar brengt. De ring dient met een heroperatie vervangen of verwijderd te worden.
• Slipping van de maag onder de ring door, een herniatie van de maag in de ring. Dit is zeer zeldzaam en gaat gepaard met een plotse blokkage en soms buikpijn. Met een heroperatie dient de ring te worden verwijderd of vervangen en op de juiste plaats gebracht.
• Een te snelle maaglediging is niet ernstig maar verstoort de vermagering.
• Een littekenbreuk ontstaat vaak na open chirurgie, zeldzamer na laparoscopie. Dit is een defect in de spierlaag van de buikwand en dient chirurgisch hersteld te worden.

Na het verlaten van het ziekenhuis

U wordt uitgenodigd op de consultatie voor de postoperatieve controles en dit volgens een schema bepaald door uw chirurg. Na stabilisatie van het gewicht kan de verdere (levenslange) controle door de huisarts worden verricht. Om een degelijke follow-up te verzekeren raden wij u ten stelligste aan om u in te schrijven bij een vaste huisarts.

Wanneer moet u uw chirurg raadplegen buiten de geplande controles?

Als zich één van de volgende situaties zich voordoet :

• aanhoudende koorts
• rillingen
• aanhoudend braken
• hevige buikpijn/maagpijn
• blijvende hoest of ademhalingsmoeilijkheden
• vochtverlies langs de wonden of pijn.

Besluit

Uw chirurg en huisarts zullen al de noodzakelijke vragen betreffende de voor – en nadelen van deze chirurgie beantwoorden. De meegedeelde informatie heeft een algemeen karakter en is bestemd om u zo degelijk mogelijk in te lichten. Jammer genoeg kan dit document niet alle aspecten van deze chirurgie belichten.

Gastric Sleeve

Gelijkaardige procedure als de VBG met dit verschil dat er geen voormaagje gevormd wordt maar een fijne maagtube. Men bereikt een verzadigingsgevoel en verliest zijn eetlust. Lees de complicaties bij de VBG (lees hogerop). Deze procedure wordt nog maar enkele jaren uitgevoerd en heeft nog geen lange follow-up.